广东省汕头市人民政府


印发关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定的通知



各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　现将《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》印发给你们，请认真贯彻执行。
　

汕头市人民政府　　　　　　　　　　　　　　　
二○一二年三月十四日





关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定



　　汕头市人民政府决定对《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号）作如下修改：
　　删除第二十七条第二款。
　　本决定自公布之日起施行。《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》根据本决定作相应的修改，重新发布，有效期至2017年3月31日止。





汕头市城乡居民基本医疗保险办法



　　（2011年6月22日汕府〔2011〕70号颁布 根据2012年3月14日汕府〔2012〕43号《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》修改）

　　第一条　为保障城乡居民基本医疗需求，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）一体化，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　本市行政区域内的居民医疗保险工作，适用本办法。
　　第三条　本市行政区域内的下列人员，可以按照本办法参加居民医疗保险：
　　（一）具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民；
　　（二）在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生。
　　按照本办法参加居民医疗保险的人员统称参保人。
　　第四条　居民医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、基本医疗保险和补充医疗保险相结合的原则。
　　第五条　市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
　　市人力资源和社会保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本办法。
　　各区（县）人民政府、镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。各村（居）委会协助做好辖区内居民医疗保险工作。
　　社会保险经办机构负责承办居民医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、待遇的给付及经办工作协调等居民医疗保险业务。
　　发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、农业、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
　　第六条　居民医疗保险按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第七条　参保人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）标准分为两档：
　　一档：每人每年30元；
　　二档：每人每年120元。
　　参保人可自由选择一个档次进行缴费。同一参保家庭中的参保人，除低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人外，只能选择一个档次进行缴费。缴费标准一经选定，一个年度之内保持不变。
　　第八条　参保人属低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人的，其个人应缴纳的保险费由政府和城乡基本医疗救助金按二档的标准全额资助。
　　第九条　市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，按不低于省、市规定的标准给予参保人定额补助。其中，市与金平区、龙湖区、濠江区政府按6:4分担，市与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县政府按4:6分担。
　　第十条　参保人参加居民医疗保险时，原则上应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市人力资源和社会保障部门要求的其他资料，向户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并按规定缴纳保险费。
　　参保人也可向村（居）委会统一登记、造册，由村（居）委会凭名册到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并由村（居）委会代收代缴保险费。
　　第十一条　参保人办理参保手续、缴纳保险费的期间为每年9月1日至12月10日。参保人一次性缴纳下一年度保险费的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十二条　新生儿、新迁入本市的居民在入户3个月内，以及本市户籍居民在终止职工基本医疗保险关系的3个月内，可在年度中途办理参保手续。
　　参保人在年度中途办理参保手续的，应一次性缴纳本年度剩余月份的保险费，自缴纳保险费的当月1日起至当年12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十三条　本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的补助组成。
　　医疗保险基金及其利息免征税费。
　　第十四条　医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区（县）医疗保险基金收支出现赤字的，区（县）政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。
　　医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
　　第十五条　新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。
　　新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。
　　第十六条　参保人在参加居民医疗保险期间就业（含灵活就业）并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。
　　第十七条　居民医疗保险实行定点医疗机构管理。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。
　　参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。
　　第十八条 居民医疗保险的保障范围：
　　（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
　　（二）门诊特定病种基本医疗费用；
　　（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用。
　　（四）家庭病床基本医疗费用；
　　（五）疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。
　　第十九条　下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：
　　（一）参保人在本市定点医疗机构就医的；
　　（二）参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的；
　　（三）因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的；
　　（四）因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。
　　第二十条　参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。
　　普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。
　　参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。
　　第二十一条　参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：（1）恶性肿瘤、（2）冠心病、（3）慢性心功能不全Ⅱ级以上、（4）慢性肾功能衰竭非透析治疗、（5）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、（6）精神分裂症、（7）分裂情感性精神障碍、（8）偏执性精神病、（9）躁狂症、（10）脑梗塞后遗症、（11）脑出血后遗症、（12）再生障碍性贫血、（13）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）、（14）血友病、（15）骨髓增生异常综合症、（16）肝硬化（失代偿期）、（17）系统性红斑狼疮、（18）糖尿病、（19）慢性肾功能衰竭透析治疗、（20）肾脏移植术后抗排异治疗、（21）肝脏移植术后抗排异治疗、（22）骨髓移植术后抗排异治疗。
　　第二十二条　门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分（含45000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分（含6000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。
　　参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。
　　第二十三条　参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　第二十四条　参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。
　　第二十五条　参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。
　　参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。
　　起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：
　　（一）一档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构为45%，非定点医疗机构40%。
　　（二）二档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%，非定点医疗机构50%。
　　第二十六条 参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，年度累计享受居民医疗保险待遇最高限额（以下简称年度医保待遇最高限额）为：一档10万元，二档12万元；
　　参保人缴费不满一个年度的，根据其缴费档次，按照实际缴费月数计算其年度最高支付限额。
　　第二十七条 建立居民补充医疗保险制度。参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，由医疗保险基金支付至3.6万元为止，超过3.6万元至年度医保待遇最高限额之间的基本医疗费用，由承办补充医疗保险的商业保险公司支付。市社会保险经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。补充医疗保险费由医疗保险基金支付。
　　第二十八条 参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定记账，再与社会保险经办机构结算。特殊情况下，基本医疗费用不能记账的，由参保人先垫付后，再到社会保险经办机构办理报销手续。
　　参保人在定点医疗机构住院的，经民政、残联审核，符合享受城乡基本医疗救助、重点优抚对象医疗补助或者残疾人康复医疗救助的，出院时，其医疗救助（补助）费用可在定点医疗机构即时结算。
　　第二十九条　参保人患门诊特定病种疾病的，需经二级以上定点医疗机构副主任或者主任医师职称的医生审核，由定点医疗机构出具疾病诊断证明书。参保人凭疾病诊断证明书到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理备案手续。自备案次月起，参保人享受门诊特定病种待遇。
　　第三十条 参保人户籍所在乡镇（街道）有卫生院的，该乡镇（街道）卫生院作为其普通门诊统筹定点医疗机构。
　　参保人户籍所在乡镇（街道）没有卫生院的，可选择一家社区卫生服务中心或社区公益性医疗服务机构作为本人的普通门诊统筹定点医疗机构。普通门诊统筹定点医疗机构一经选定，一个年度之内不得变更。次年不作调整的，不需重复申报。
　　第三十一条　参保人住院就医发生的基本医疗费用需报销的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
　　第三十二条　14周岁以下（含14周岁）参保人患白血病和先天性心脏病的，在按规定享受居民医疗保险待遇基础上，由城乡基本医疗救助金按规定给予补助。
　　参保人为农村五保户，城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的，其住院起付标准以下费用由城乡基本医疗救助金支付。
　　城乡基本医疗救助金的具体支付办法由市民政、财政、人力资源和社会保障部门、残联联合制定。
　　第三十三条　参保人住院就医的时间跨年度，并已按规定缴纳下一个年度保险费的，其居民医疗保险待遇按年度分段计算，下一个年度发生的基本医疗费用不计算起付标准。
　　参保人住院就医的时间跨年度，但未缴纳下一个年度保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为缴费年度最后一日。
　　第三十四条　参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
　　（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
　　（二）因违法违规行为导致伤病就医的；
　　（三）交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的；
　　（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
　　第三十五条　医疗保险基金支付参保人就医的诊疗项目目录、医疗服务设施标准，参照本市基本医疗保险有关规定执行。
　　居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市有关规定执行。
　　第三十六条　参保人应自觉遵守居民医疗保险相关规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改就医有关资料，以骗取医疗保险基金。参保人故意骗取医疗保险基金的，由市人力资源和社会保障部门按有关规定进行查处。
　　第三十七条　定点医疗机构工作人员应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金增加支出的，多支出部分由社会保险经办机构依法追回；情节严重的，由市人力资源和社会保障部门依照有关规定，责令限期整改、暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
　　第三十八条　各级人力资源和社会保障部门、社会保险经办机构等单位工作人员违反有关规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
　　第三十九条　保险费、居民医疗保险待遇等需要调整时，由市人力资源和社会保障部门拟订调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第四十条　本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校全日制学生，本市中小学校学生，托幼机构幼儿可以以学校为单位，统一办理参保手续，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市教育、财政部门另行制定。
　　第四十一条　本办法所称基本医疗费用是指符合基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施标准和药品目录范围内的费用。
　　第四十二条 已经缴纳2011年度新型农村合作医疗参合费用的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按照各区县政府新型农村合作医疗的规定享受相应待遇。
　　已缴纳2011年度城镇居民基本医疗保险费的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按城镇居民基本医疗保险有关规定享受待遇。
　　第四十三条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
　　第四十四条 本办法自2011年 7月1日起施行，有效期至2017年3月31日止。






江苏省苏州市人民政府


苏州市合同格式条款管理办法

苏州市人民政府令

第 97 号



　　《苏州市合同格式条款管理办法》已经2007年 3月31日市政府第71次常务会议讨论通过，现予发布。


市长 阎立


二○○七年三月三十一日

苏州市合同格式条款管理办法

　　第一条　为了规范合同格式条款，防止滥用格式条款损害消费者的合法权益，促进经营者诚实守信，减少合同纠纷，维护双方合法权益，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《江苏省合同监督管理办法》等规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　本办法所称合同格式条款，是指经营者为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与消费者协商的条款。

　　适用于消费者的制度或者规定、商业广告、通知、声明、须知、说明、店堂告示、凭证、单据、因特网页等，其内容具备要约条件并符合前款规定的，视为合同格式条款。

　　第三条　在本市行政区域内，经营者与为生活消费需要而购买、使用商品或者接受服务的消费者订立合同采用格式条款的，适用本办法。

　　第四条　工商行政管理部门负责对合同格式条款进行监督，对利用合同格式条款损害消费者合法权益的违法行为依法进行处理。

　　有关行政主管部门按照各自职责，做好合同格式条款的监督工作，及时处理损害消费者合法权益的违法行为。

　　行业组织对本行业内合同格式条款的制订和使用进行指导，并协助工商行政管理部门和有关行政主管部门对合同格式条款的监督。

　　第五条　经营者拟定或者向消费者提出合同格式条款时，应当遵循公平、诚实信用的原则，不得利用其优势地位，作出对消费者不公平、不合理的规定。合同格式条款中含有依法可以免除或者限制经营者责任的内容，经营者应当采取合理的方式告知消费者，并按照消费者的要求予以说明。

　　适用于消费者的制度或者规定、通知、声明、店堂告示等还应当设在经营场所的醒目位置。

　　第六条　下列合同含有格式条款的，经营者应当在合同文本使用之日起10日内，将合同文本报核发其营业执照的工商行政管理部门备案，但按本办法第二条第二款规定视为合同格式条款的除外：

　　（一）房屋买卖、租赁合同、住宅装修装饰合同；

　　（二）物业管理合同；

　　（三）旅游合同；

　　（四）运输合同；

　　（五）供用电、水、气、热合同；

　　（六）邮政、通讯、有线电视合同；

　　（七）消费贷款、信用消费和人身、财产保险合同；

　　（八）经纪合同；

　　（九）市人民政府规定应当备案的其他含有格式条款的合同。

　　经营者采用其上级部门、单位或者行业组织统一制定、推行的合同文本，其上级部门、单位或者行业组织已经向工商行政管理部门备案的，经营者不再重复备案，但对该合同文本已进行修改的除外。

　　第七条　经备案的合同文本中的格式条款变更的，经营者应当在合同格式条款变更后10日内，将变更后的合同文本报原备案部门备案。

　　第八条　工商行政管理部门应当采取日常审查与定期综合会审相结合的方式对备案的合同格式条款进行审查。

　　工商行政管理部门负责合同格式条款的日常审查。

　　由工商行政管理、政府法制、司法、仲裁、消保委、行业协会等部门和组织以及相关团体组成的合同格式条款综合评审委员会，对行业性合同、存在重大争议和疑难的以及社会重点关注的合同格式条款进行定期综合会审。

　　第九条　工商行政管理部门对通过备案审查的合同文本目录，应当建立公开查阅制度。

　　第十条　合同格式条款不得含有下列内容，法律另有规定的除外：

　　（一）免除或者部分免除经营者造成消费者死亡或者人身伤害的法律责任，或者缩短产品的法定保证期限；

　　（二）免除或者部分免除经营者因为故意或者过失造成消费者财产损失而应当承担的赔偿责任；

　　（三）免除经营者应当承担的合同基本义务；

　　（四）免除或者部分免除经营者对其所提供的商品或者服务应当负有的保修、更换、退货责任；

　　（五）排除或者限制消费者依法变更或者终止合同的权利；

　　（六）限制消费者对合同争议提起诉讼或者申请仲裁的权利；

　　（七）规定消费者承担应当由经营者承担的经营风险责任；

　　（八）规定消费者对于因经营者提供的商品或者服务受到的损害，不享有请求赔偿的权利；

　　（九）规定经营者单方享有对合同的解释权；

　　（十）其他含有免除或限制经营者自身责任、扩大经营者权利、加重消费者责任或者排除消费者主要权利的内容；

　　（十一）违反法律、法规强制性规定的其他内容。

　　第十一条　公民、法人或者其他组织发现合同格式条款违反本办法规定的，可以向工商行政管理部门或者有关行政主管部门举报。

　　第十二条　消费者认为合同格式条款损害其合法权益的，可以向工商行政管理部门、消保委申诉或者投诉，也可以向仲裁机构申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

　　第十三条　人民法院在审理案件中发现合同格式条款违反法律、法规强制性规定的，可以向工商行政管理部门或者有关行政主管部门提出司法建议。

　　仲裁机构在审理仲裁案件时或者消保委在处理投诉中发现合同格式条款违反法律、法规强制性规定的，可以向工商行政管理部门或者有关行政主管部门提出处理建议。

　　第十四条　工商行政管理部门发现合同格式条款违反本办法第十条规定的，应当书面通知经营者修改。

　　经营者对修改通知无异议的，应当自收到修改通知之日起15日内作出修改，并重新报原备案部门备案。

　　经营者对修改通知有异议的，应当自收到修改通知之日起 7日内书面向工商行政管理部门提出申辩，并可以要求听证。

　　第十五条　工商行政管理部门应当在接到经营者提出申辩之日起15日内作出书面答复。

　　经营者要求听证的，工商行政管理部门对属于本办法规定备案范围的合同文本可以组织听证。

　　第十六条　工商行政管理部门组织听证时，可以邀请有关行政主管部门、消保委、行业组织、专家学者、法律界人士和消费者代表参加。

　　工商行政管理部门应当自听证结束之日起7日内作出书面答复。

　　第十七条　工商行政管理部门对经营者申辩的答复和听证结束后的答复仍要求经营者修改合同格式条款的，经营者应当在接到答复之日起15日内修改。

　　第十八条　经营者对工商行政管理部门要求修改的合同格式条款在规定期限内拒不修改的，工商行政管理部门可以将该合同格式条款违反法律、法规和本办法的有关情况，通过新闻媒介向社会公示。

　　第十九条　工商行政管理部门应当加强对合同格式条款使用的监督检查，并可以采取下列措施：

　　（一）对经营者的经营场所实施现场检查；

　　（二）查阅、复制有关资料；

　　（三）法律、行政法规规定的其他措施。

　　第二十条　履行格式合同监督管理职责的行政主管部门及其工作人员，以及参与格式条款审查、听证活动的单位和个人，应当对涉及经营者的商业秘密予以保密。

　　第二十一条　违反本办法第六条、第七条规定，经营者在规定时间内未向工商行政管理部门办理备案的，由工商行政管理部门责令限期改正；逾期不改正的，处以1000元以上1万元以下罚款。

　　第二十二条　违反本办法第十条规定，经营者将含有禁含内容的合同格式条款投入使用的，由工商行政管理部门责令限期改正，并可处以5000元以上1万元以下罚款。

　　第二十三条　工商行政管理部门和有关行政主管部门的行政执法人员在合同格式条款监督工作中有下列情形之一的，依法给予行政处分：

　　（一）不履行法定职责侵害经营者和消费者合法权益的；

　　（二）违反法律、行政法规规定采取行政强制措施的；

　　（三）利用职务便利索取或者收受经营者财物的；

　　（四）违反规定进行处罚或者私自处理罚款的；

　　（五）其他应当依法给予行政处分的行为。

　　第二十四条　农民购买直接用于农业生产的生产资料、出售农副产品与经营者订立合同格式条款以及经营者之间订立合同格式条款的，参照本办法执行。

　　第二十五条　本办法自2007年7月1日起施行。本办法规定应当备案的合同文本，在本办法施行前已经使用的，经营者应当自本办法施行之日起60日内报工商行政管理部门备案。