广东省清远市人民政府办公室


印发清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法的通知

清府办〔2010〕78号


各市、县、自治县、市辖区人民政府，市政府各部门、各直属机构：

《清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法》业经2010年9月25日市政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中遇到问题，请迳向市民政局反映。



二○一○年十一月八日



清远市城乡困难群众医疗救助暂行办法



第一章 总 则



第一条 为了建立和完善城乡困难群众医疗救助制度，推进医疗救助与医疗保险相衔接，解决我市困难群众就医困难问题，根据《转发民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见的通知》（粤民保〔2009〕10号）、《广东省城乡特困居民医疗救助办法》（粤民助〔2010〕1号），结合本市实际制定本办法。

第二条 城乡困难群众医疗救助，是指通过政府拨款和社会各界捐助等多渠道筹资，建立城乡基本医疗救助资金，对救助对象的医疗费用，在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分，给予适当比例的补助。

第三条 各级民政部门负责组织实施城乡医疗救助工作，卫生、人力资源和社会保障、财政等相关部门在其职责范围内协助民政部门实施本办法。

街道办事处、乡镇人民政府具体履行城乡医疗救助的审核工作。

社区居委会、村委会受街道办事处或乡镇人民政府委托，依照本办法承担辖区内城乡医疗救助的申请受理、调查、初审、公示等具体工作。

第四条 鼓励和支持红十字会、慈善机构等社会团体以及个人以各种形式参与医疗救助工作。



第二章 救助原则和对象



第五条 城乡医疗救助的基本原则。

（一）坚持公开、公平、公正的原则；

（二）坚持属地管理和动态管理的原则；

（三）坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平、财政支付能力相适应的原则；

（四）坚持与城镇职工基本医疗保障、城镇居民基本医疗保障和新型农村合作医疗制度相衔接的原则；

（五）坚持政府救助与社会资助互助、医疗单位优惠政策相结合的原则。

第六条 本办法所指医疗救助对象（以下简称救助对象）为：

（一）持有本市《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》的城乡低保对象；

（二）农村五保供养对象和城镇无劳动能力、无收入来源、无法定赡养人、抚养人或扶养人的人员（以下简称“三无”人员）；

（三）县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。



第三章 救助办法和标准



第七条 保障性医疗救助。

城乡最低生活障保对象、农村五保供养对象、城镇“三无”人员参加新型农村合作医疗和城镇居民（职工）基本医疗保险个人缴纳费用部分由医疗救助金给予全额支付。

第八条 基本医疗救助。

（一）第二章第六条（一）类救助对象当年个人实际负担医疗费用超过300元的，按下列分类标准实施救助：

1．在本市属地镇街医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的60%给予救助；

2．在本市属地县（市、区）医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的50%给予救助；

3．在市级或市以外医院治疗的，按个人实际负担医疗费用的40%给予救助。

（二）第二章第六条（二）类救助对象个人实际负担医疗费用由民政部门给予全额补助。

（三）每人全年累计救助资金原则上不超过5000元。

第九条 大病医疗救助。

救助对象患有重大疾病，个人实际负担医疗费用超过家庭年收入5倍以上的，超过部分按个人实际负担医疗费用的50%给予救助，每人全年累计救助资金原则上不超过50000元。

第十条 医疗救助对象患有特定重大疾病、传染病，国家和省、市对相关医疗费用有明确规定的，不纳入本办法规定的救助范围。

第十一条 审核确定个人实际负担医疗费用，必须是剔除下列费用：

（一）医疗单位按规定应减免的费用；

（二）患者本人或家属所在单位为其报销的医疗费用；

（三）职工单位或相关部门补助的费用；

（四）参加各种商业保险、农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险赔付的医疗保险金；

（五）参加合作医疗按规定领取的合作医疗补助；

（六）社会各界互助帮扶给予救济的资金。

第十二条 各级人民政府应当鼓励和资助救助对象积极参加当地城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗，鼓励各级慈善组织参与医疗救助工作，可以通过各种形式设立慈善门诊、慈善药店，广泛为救助对象提供优惠减免医疗服务。

第十三条 医疗救助实行定点医疗。

救助对象申请医疗救助的，必须到城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险规定的本地或外地医院治疗。

第十四条 定点医疗卫生单位应履行以下职能和义务：

（一）按本市基本医疗保险或合作医疗保险所规定的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准为救助对象提供医疗服务；

（二）查验救助对象的相关证件，并登记备案。



第四章 申请和审批程序



第十五条 第二章第六条规定的救助对象申请基本医疗救助和大病医疗救助凭定点医疗卫生单位诊断证明，向所在社区居委会或村民委员会申请，经街道办事处或乡镇人民政府审核，报当地县级人民政府民政部门审批。申请基本医疗救助和大病医疗救助时，应当提交下列材料。

（一）书面申请；

（二）户口簿和身份证复印件；

（三）《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《农村五保供养证》、当地民政部门为“三无”人员和特殊困难人员出具的有效证明等材料原件及复印件；

（四）相关医疗机构出具的诊断证明、病史材料、用药或诊疗项目清单、转院通知；

（五）医疗收费的有效票据或复印件；

（六）享受城镇居民（职工）医保、新农合等医疗保险报销医疗费用的凭据、发票；

（七）获得社会指定医疗捐赠的凭证。

（注：凡是用医疗收费有效票据复印件的，必须注明已报销的金额，加盖报销部门的公章）

第十六条 第二章第六条规定的（三）类救助对象申请大病医疗救助时，救助对象凭定点医疗卫生单位诊断和治疗证明（医疗和住院费用发票或复印件），向所在居（村）委会或单位申请，经民政部门审核，报大病医疗救助工作领导小组审批。申请大病医疗救助时，应当提交下列材料：

（一）书面申请；

（二）户口簿和身份证复印件；

（三）家庭经济收入状况证明材料；

（四）相关医疗机构出具的诊断证明、病史材料、用药或诊疗项目清单、转院通知；

（五）医疗收费的有效票据或复印件；

（六）享受城镇居民（职工）医保、新农合等医疗保险报销医疗费用的凭据、发票；

（七）获得社会指定医疗捐赠的凭证。

（注：凡是用医疗收费有效票据复印件的，必须注明已报销的金额，加盖报销部门的公章）

第十七条 医疗救助审批按下列程序进行：

（一）对申请基本医疗救助的，社区居委会、村民委员会在接到救助对象申请后，在7个工作日内按规定对申请对象提供情况，所患病种、病情程度、医疗费用支出进行资格认定和初步审查，对符合条件的救助对象进行张榜公布3天，没有疑义后，由申请人填写相关审核表格，签署初审意见，报街道办事处或乡镇人民政府。

乡镇人民政府（街道办事处）对申请和相关材料在5个工作日进行逐项审核后，符合条件的，签署意见并上报当地民政部门审批。对不符合条件的，应将材料退回，书面通知申请人并说明理由。

民政部门对救助申请进行审批，对符合救助条件的，将救助对象名单和救助金额报送当地财政部门，财政部门审核完毕，将医疗救助资金划拨民政部门医疗救助资金专户，资金到位后，在5个工作日内发放给医疗救助对象，医疗救助金实行社会化发放。对不符合条件的，应将材料退回，书面通知申请人并说明理由。

（二）对申请大病救助的，乡镇和街道民政部门及申请救助对象的单位对申请上报的有关材料进行严格审核，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行入户调查核实，对符合条件的救助对象进行张榜公布3天，没有疑义后，由申请人填写相关审核表格，报当地民政部门审核，报大病医疗救助工作领导小组审批。

（三）对上报大病医疗救助的有关材料，民政部门每月审批一次，对符合医疗救助条件的对象核准其享受医疗救助，对不符合享受医疗救助条件的，书面通知申请人，并说明理由。

第十八条 大病医疗救助申请应当于医疗终结后1个月内提出，逾期提出救助申请的，不再受理。

第十九条 各类福利机构集中供养的五保对象和城市“三无”人员医疗补助经费，由当地民政部门核实供养人数和名单，经同级财政部门审核后，直接划拨到供养机构。

第二十条 属于下列情况之一者不享受医疗救助：

（一）因自身违法行为导致的医疗费用；

（二）交通事故、工伤事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用；

（三）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、互杀、自伤所发生的医疗费用（精神病除外）；

（四）整容、美容、镶牙发生的医疗费用；

（五）未经批准的挂床住院、家庭病床发生的医疗费用；

（六）超出城镇居民（职工）医保和新农合医疗保险用药目录、诊疗项目及医疗服务设施标准所发生的费用；

（七）未按规定办理相关手续，自行到非定点医疗机构就医或自行购买药品的费用（急诊、抢救除外）。

第五章 救助基金筹措和管理



第二十一条 医疗救助基金来源包括：

（一）各地财政安排。各地财政每年按当地城乡最低生活保障标准人月增加14%的比例安排基本医疗救助资金；

（二）各地在社会福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排基本医疗救助资金；

（三）上级补助的用于医疗救助的资金；

（四）社会捐赠的用于医疗救助的资金；

（五）医疗救助资金形成的利息收入。

第二十二条 医疗救助资金的管理。财政、民政建立医疗救助资金专帐，实行专户管理，专帐核算。任何单位和个人不得截留、挪用、私分或变更用途。



第六章 组织实施



第二十三条 城乡医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理，并组织实施。卫生、人力资源和社会保障、财政等相关部门各负其责，积极配合，共同抓好落实。

第二十四条 民政部门要设立专门机构，负责组织实施城乡困难群众医疗救助工作，负责医疗救助对象调查核实、医疗救助工作建章立制、制定工作计划和资金分配计划、检查指导和综合协调等工作，不断规范工作程序，确保医疗救助工作做到公开、公平、公正。

第二十五条 财政部门负责医疗救助资金的调度和拨付，根据审核的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位，并加强对医疗救助资金使用情况的监督和管理工作。

第二十六条 卫生部门负责指导并督促定点医疗救助单位设立医疗救助窗口，公开医疗优惠减免项目、标准，兑现减免承诺，为城乡困难救助患者提供优质服务。

第二十七条 人力资源和社会保障部门对参加城镇居民基本医疗保险的城镇低保户和特困群众、参加职工医疗保险的特困群众提供医疗保险救助，保障其基本医疗需求。及时提供参加城镇居民（职工）医保的困难群众享受医疗保险报销的有关信息，及时提供农村低保户及特困群众享受新型农村合作医疗报销的有关信息，便于医疗救助发挥有效作用。

第二十八条 审计部门加强对医疗救助资金使用情况进行审计监督，确保医疗救助资金合理使用，防止挤占挪用和违规使用等现象发生。



第七章 罚 则



第二十九条 医疗救助对象违反本办法规定，弄虚作假，骗取医疗救助金的，应当如数追回全部救助资金，并取消其医疗救助待遇。情节严重的，依法追究法律责任。

第三十条 定点医疗卫生单位违反本办法规定，不履行本办法第十四条规定义务、有三次以上违规行为的取消定点医疗资格，并追究单位主管人和直接责任人员责任。

第三十一条 国家机关及其工作人员在实施大病医疗救助中，玩忽职守，徇私舞弊，或者索贿受贿，为他人谋取不正当利益的，对单位主管人员和直接责任人给予行政处分。情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。



第八章 附 则



第三十二条 本办法由市民政局负责解释。

第三十三条 各县（市、区）人民政府根据本办法，结合实际，制订具体的实施细则。

第三十四条 本办法自从颁布之日起施行，2006年12月4日执行的《清远市城乡医疗救助实施意见》同时废止。

合同法给我带来了烦恼与思考
——在成长的迷雾中求索

李国升


内容摘要：不学合同法尚好，学了合同法倒果真添了不少烦恼。太多的“盲点”①充斥我的大脑，给我带来了烦恼，使我不得不进行思考，探寻排忧解难的良方……何以解忧释怀？唯有格物致知也。
关键词： 合同 合同分类 合同订立 合同效力：

一、引言：敢问路在何方
不学合同法尚好，学了合同法倒果真添了不少烦恼。太多的“盲点”充斥我的大脑，给我带来了烦恼，使我不得不进行思考，探寻排忧解难的良方……
二、合同：为伊消得人憔悴
鲁迅先生有一句话“世上本没有路，走的人多了也变成了路”，从这句话我得出了另一句话，“世上本没有合同，用的人多了也变成了合同”。两者的产生都离不开人的行为，但行为的性质不同，前者是事实行为（不以意思表示决定法律效果），而后者却是法律行为。当然，法律行为是合同的一个法律特征，但不等于合同本身。《民法通则》第八十五条规定：合同是当事人之间设立、变更、终止民事关系的协议。而《中华人民共和国合同法》第二条则规定：本法所称的合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。由此可见，合同无非是一种协议，而协议本身就是一种“合意”——就是协议双方或多方对协议的主要条款意思表示一致。所以，不难发现，合同就是双方或多方当事人就合同的主要标的达成意思表示一致的协议。不管是最普通的买卖行为，还是较前卫的网络交易行为，都是一种合同行为，都具有合同的法律特征。为伊消得人憔悴，蓦然回首，不难发现合同就在你我左右，其实就是简简单单的一种民事协议。并且，你我都在时时经历、处处经历。因此，为了对合同多了解一点，甚至为合同消得人憔悴，只要愿意，那就痛并快乐着吧！
三、合同分类：山穷水复疑无路
“人不学，不知道”，但一学，却难免跳三跳。以前总以为，知道合同概念就能一通百通万事通，岂难料，合同之多难逍遥。中国的、外国的合同一大撂，着实叫人心惊胆跳。什么物权合同、债权合同，要式合同、不要式合同，主合同、从合同，有偿合同、无偿合同，无效合同、可撤销合同、效力待定合同……都如潮水般涌来，充溢着大脑，着实令人懊恼。“不在沉默中爆发，就在沉默中灭亡。”有时，煎熬比灌输更好。思则变，变则通。经一番比较之后，不难发现，这么多的合同种类只不过是合同的表现形式不同罢了，其实质仍“万变不离其宗”。说白了，全都是双方或多方当事人就合同的主要标的达成意思表示一致的协议。当然，要想对合同不再“云里雾里”总少不了对其进行分类一番。事实上，以上的这些合同都是按不同的标准对合同进行分类的结果。例如，拿要式合同和不要式合同来说吧，就是按合同的成立是否需要特定的形式进行分类的结果。要式合同是指必须依据法律规定的方式而成立的合同，而不要式合同是指法律不要求具备一定形式和手续的合同。但是，我们不禁要问：合同分类，其义究竟何在呢？笔者以为，合同分类其意义无非如下：（1）有利于合同立法的完善。合同科学的分类，可以找出一些成熟性的合同通过法律加以规范，同时可针对不同的合同特点为其确定特殊的规则。（2）有利于人民法院或仲裁机构在处理合同纠纷中正确适用法律。因为不同的合同，有不同的特点，不同特点的合同又适用不同的法律规则。（3）有利于当事人订立和履行合同。在订立合同时当事人可根据不同类型的合同选择适合自己业务种类的合同形式。不同的合同其法律要求不同，当事人在履行合同时可根据不同合同的特点行使自己的权利和履行自己的义务。当然，作为初学者，少不了“初生牛犊不怕虎”的轻狂。笔者以为，合同分类只是一种参考，山穷水复疑无路，柳暗花明仍须自个儿找。
四、合同订立：总有云开雾散时
“合同成立惑难消，合同生效夜难熬。若能换来明月照，两者不谈也好。”孰知道，事事难料（论题下来了），想跑也跑不掉。只好勉为其难，浅谈一番。当然，谈合同成立是离不开合同订立的。合同订立是指缔约主体为一定的意思表示并达成协议的状态。它好比一条线，直线也好，曲线也罢，反正，都是点点相连而成，只是形状不同，寓意不同罢了。而合同成立则好比是线上的一点，不是始点、中点，而是合同订立之线上的终点。如果说合同订立是合同从协商到成立的整个过程，那么合同成立就是“一锤定音”，宣告合同订立结束的行为。其结果，就是合同当事人经过平等协商对合同的基本内容达成一致意见。
法学，从某种意义上讲，也是一门行为科学，合同法学也的例外。在笔者看来，合同成立就是当事人理性选择所做出的一种双赢之举。但是，法律更强调规范（相对经济行为而言），合同成立作为一种法律行为，其受限的条件自然要高的多。合同成立并不一定必然生效，只有合法成立的合同自成立起才具有法律效力，而违法的合同虽经成立也不会发生法律效力。对此，人们难免会问：这到底为何？其实，解惑之钥不在“同”而在于“异”。首先，两者含义不同。合同成立是指当事人双方按照一定的方式就合同的主要条款达成了协议；而合同生效则是指依法成立的合同发生国家强制力保障的约束力。其次，两者的构成要件不同。合同成立的要件一般是当事人双方意思表示一致，就主要条款达成了协议，它是双方当事人之间的一种社会关系（可能变成法律关系）；而合同生效的要件必须符合主体适格、内容适法、意思表示真实、形式合法等要求，是双方当事人与国家之间的一种法律关系。再次，两者所处的阶段不同。合同成立标志着双方当事人通过要约、承诺等方式充分协商过程的终结，有人将此阶段称之为“探讨阶段”；而合同生效是继“探讨阶段”之后，当事人恪守合同，全面履行合同义务的阶段。最后，合同成立的决定权基本上由当事人享有；而合同生效的决定权则有国家独揽。据此，笔者以为，已经成立的合同，其前途是光明的，但道路不一定是平坦的。因为只有合同当事人个人意志与国家利益相统一的合同，换言之，只有符合法律规定的有效要件的合同，才能生效，才受国家法律的保护。
基于以上所述，笔者以为，合同成立更尊重合同当事人的“意思自治”，而合同生效则更强调合同效力的法定性，两者虽仅有二字之差，却有天壤之别。
五、合同形式：一枝红杏出墙来
总在想：合同形式（合同当事人合意的表现形式，是合同内容的外部表现和载体）是不是可有可无的？毕竟，在私法领域更强调“私法自治”，合同当事人之间重意思而“轻形式”的确无可厚非。但是，细究一下，就会发现结论下的过早，大有草率之嫌。黑格尔先生早有言“存在就是合理的”，的确值得后人沉思。法律作为理性人（一切行为为个人利益最大化的人[1]）的行为规范，其更强调合法性与合理性。而合同作为一种法律行为，同样注重合法与合理。从某种意义上说，现代市场经济是一种诚信经济，也是一种制度经济，更是一种法制经济。所以，合同形式作为一种法律规范，其并非可有可无，而是不可或缺的，尤其在我国市场经济尚未完善的今天，显得尤为重要。这是因为合同形式尤其是法定的合同形式，其更有利于规避交易风险，实现交易安全。与此同时，现代合同法大都兼顾交易安全和交易便捷等两项价值，并且将要式合同的运用范围不断的扩展。在一些市场交易领域，经过法律规制的要式合同，除去个别的不公正条款外，大大节省了交易相对方的交易成本②，极大地促进了缔约的迅速完成，更加符合交易安全和交易便捷。
基于以上所述，笔者以为，合同形式，不管是口头形式、书面形式（如合同书、信件、数据电文等形式），还是特殊的书面形式（如公证、鉴证、审批、登记等形式）或默示形式④，都是必不可少的。尤其在我国市场经济尚未完善的今天，市场交易双方之间的信任仅仅只是一种低层次且有限（与血缘、地缘关系有关）的信任，与在完善和发达的市场经济条件下交易双方之间所形成的高度信任（或普遍信任），仍有极大的差距[2]。基于此，笔者认为，法律规制下的合同形式更显得尤为必要和重要。
六、合同效力：懂你
合同效力，也称合同的法律效力，是指法律赋予依法成立的合同所产生是法律约束力。其法律特征如下：（1）合同效力，仅仅存在于依法成立的合同或满足法定生效要件的合同。对于不成立的合同，当然谈不上合同的法律效力；而对于不具备生效要件的合同，自然也不能产生合同的法律效力。所以，合同有效成立是产生合同法律效力的前提。（2）合同效力是《合同法》等法律所赋予合同的法律效力。合同本身是当事人的一种约定，这种约定离开《合同法》等法律，并不能产生法律效力，合同之所以产生法律效力，是因为当事人之间的这种约定，符合法律的要求，受到法律是强制保护，因而产生一种相当于法律的效力。（3）合同效力是一种法律的约束力。合同当事人的各项涉约行为都受这种约束力的规制。[4]
至于合同效力的具体表现，愚以为，其主要表现如下：（1）合同依法成立后，双方当事人必须严格按照合同要求履行合同。（2）当事人非经协商或依法律规定，不得擅自变更或解除合同。（3）当事人依法享有合同的各项权利，如给付请求权、抗辩权等。（4）当事人的合同权利受法律保护，当这种权利受到侵害时，权利人可请求法院给予保护。（5）当事人一旦违约，就必须依法承担违约责任。合同的上述效力，有学者称之为“合同的对内效力”（对合同当事人的效力），笔者对此表示赞同。但是，根据合同的相对性原则，笔者不认为合同具有“对外效力”（对第三人的效力），有的仅指合同债权不受任何第三人的侵害。
当然，以上的这些肤浅认识仍需深究——检验——再认识，何时懂你——合同效力，我想大约在顿悟后。
七、结语：路在脚下
何以解忧释怀？ 综上所述，笔者以为，唯有格物致知也③。


注释：
①盲点，本文指模糊不清的地方或事物。
②交易成本，就是为了完成交易活动所必须付出的代价或成本。它主要包括搜寻或得到信息的成本、检查和监督交易过程的成本以及索赔的成本等。
③格物致知，本文指通达事理、学识渊博。
④默示形式,指合同当事人通过实施某种行为或以不作为的沉默方式进行意思表示。
参考文献：
[1]梁小民.寓言中的经济学[M].北京:北京大学出版社,2004.
[2]梁小民.经济学内外[M].北京:中国社会科学出版社,2006.
[3]陈小君主编.合同法学[M].北京:高等教育出版社,2003.
[4]柴振国，何秉群等.合同法研究[M].北京:警管出版社,1999.