河北省人口和计划生育委员会


河北省人口和计划生育委员会河北省再生育审批管理办法(2005年3月）

冀人口发〔2005〕7号


各市人口计生委、各县（市、区）计生局：

现将《河北省再生育审批管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○五年三月十五日

河北省再生育审批管理办法



第一章 总 则

第一条 为了维护公民合法的生育权益，规范再生育审批管理工作，保障生育审批机关依法行使职权，根据《河北省人口与计划生育条例》（以下简称《条例》）和《河北省人口与计划生育条例实施细则》（以下简称《细则》），制定本办法。

第二条 本办法适用于双方或者女方常住户口在我省行政区域内的夫妻。

第三条 再生育审批实行分级负责制度，由市、县两级计划生育行政部门和乡级计划生育机构分级负责。各级应对申请人的情况进行认真审核、如实上报。

第四条 再生育实行集体审定制度，县级以上计划生育行政部门成立由主要领导任组长、分管政法领导任副组长，政法、科技机构负责人参加的生育资格审批小组。

第五条 再生育审批情况实行公示、公开制度。再生育申请人双方所在单位或者村（居）民委员会、乡级计划生育机构、县、市两级计划生育行政部门在报送上一级部门（机构）审查、审批前，对申请人的婚育状况和申请理由张榜公布。审批后，经县级以上计划生育行政部门批准的再生育人员名单及理由在各级政务公开栏中定期公开。

第六条 各级生育审批机关应实行再生育审批工作责任追究制，对审批工作中弄虚作假、滥用职权或故意拖延审批、刁难申请人的，严格依法实施责任追究。

第二章 再生育审批程序

第七条 符合《条例》规定申请再生育的夫妻，应当填写《再生育子女申请审批表》（见附件1）一份，需经市级人口和计划生育行政部门审批的，应填写《再生育子女申请审批表》一式两份，报所在单位。

符合《条例》第十九条第（一）项或者第（四）项规定申请再生育的，应同时填写《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》一份。

第八条 双方所在单位（村、居委会）应对申请人的婚育状况和申请理由进行认真审查，张榜公布十日，经确认无异议后在《再生育子女申请审批表》及《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》内签署意见，负责人签字，并加盖公章，由女方所在单位报女方常住户口所在地的乡级计划生育机构审查；申请再生育的夫妻双方均为农村居民的，由男方所在村委会报男方常住户口所在地的乡级计划生育机构审查。

第九条 报乡级计划生育机构审查时，除报送《再生育子女申请审批表》及《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》外，还应当提交夫妻双方居民身份证、户籍登记卡、《结婚证》（《夫妻关系证明书》）、已生育（包括收养）子女户籍登记卡、第一个子女生育证件或证明，第一个子女是违反政策生育的提交《河北省政策外生育结论证》，并应根据不同申请理由，分别提交以下证件或证明材料：

（一）符合《条例》第十九条第（一）项规定的，应提交独生子女病残有关病史资料或医学证明。

（二）符合《条例》第十九条第（二）项规定的，应提交县级民政部门依法发给的《收养登记证》或收养协议、收养公证和乡级以上医疗保健机构或计划生育技术服务机构出具的女方现已怀孕的证明。

（三）符合《条例》第十九条第（三）项规定的，应提交双方所在单位经调查后出具的夫妻均为独生子女的证明。

（四）符合《条例》第十九条第（四）项规定，属于“二等乙级以上革命伤残军人的”，应提交残疾者所在部队或民政部门发给的《中华人民共和国残疾军人证》；属于“其他非遗传性残疾者”，应提交《河北省机关、事业单位工作人员伤残抚恤证》或成人伤残有关病史资料。

（五）符合《条例》第十九条第（五）项规定的，应提交双方所在单位人事部门出具的夫妻双方所属民族的证明。

（六）符合《条例》第十九条第（六）项规定的，应提交市级侨务行政部门出具的夫妻双方均为归国华侨或在本省定居的台湾、香港、澳门同胞及其婚育状况的证明。

（七）符合《条例》第十九条第（七）项规定的，应提交县级沿海渔区边防部门发放的夫妻双方或一方从事海上作业的证件或县级渔政部门出具的夫妻双方或一方从事海上作业的证明和所在村民委员会出具的女方为农村居民的证明。

（八）符合《条例》第十九条第（八）项规定的，应提交所在村民委员会出具的夫妻双方或女方为农村居民且具有农村居民户口连续10年以上、依法应当享有农村责任田承包经营权、依法应当享有农村集体收益分配权的证明。

（九）符合《条例》第十九条第（九）项规定的，应提交所在村民委员会出具的夫妻双方及女方父母均为农村居民、且男方落户女方家庭并对女方长辈承担赡养义务的证明。

（十）符合《条例》第十九条第（十）项规定的，应提交矿工所在的经依法批准的采矿单位或其管理机关劳动工资部门出具的连续从事井下作业时间及继续从事井下作业情况的证明。

（十一）符合《条例》第十九条第（十一）项规定的，应提交所在村民委员会出具的夫妻双方或女方为农村居民且具有农村居民户口连续10年以上、依法应当享有农村责任田承包经营权、依法应当享有农村集体收益分配权的证明。

（十二）符合《条例》第十九条第（十二）项规定，应提交双方所在单位出具的婚育状况证明。原属离婚的，还需有与原配偶的离婚判决书（调解书）或离婚证和协议书。

（十三）符合《条例》第十九条第（十三）项规定的，按《河北省人口和计划生育委员会关于经省人民政府批准属于其他特殊情况生育审批的有关规定》执行。

按规定提交的证件或证明，一般应为原件，并同时提交其复印件。提交复印件的，由原件保存或持有单位在复印件上注明“此件与原件核对无异”字样，并加盖公章。经县级计划生育行政部门审核无误后，有关证件应及时退还其保存、持有人，复印件存档或上报。

第十条 乡级计划生育机构收到再生育申请及有关证件或证明材料后，应当在十五日内由政法员初审、乡级计生办集体进行审查，经审查情况属实、符合《条例》规定的，应将审查意见填入《再生育子女申请审批表》及《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》，计生办主任签字，并加盖生育审批专用章，随有关审批材料一并报县级计划生育行政部门审批。

第十一条 县级计划生育行政部门收到乡级计划生育机构报送的再生育审批材料后，由政法机构进行审查，提交本级生育资格审批小组审定，在一个月内分别按以下规定办理：

（一）依法应由县级计划生育行政部门批准的，将审批意见填入《再生育子女申请审批表》，局长签字，加盖生育审批专用章，并签发《第二个子女生育证》，制作《再生育子女批复》（见附件2），一同下达乡级计划生育机构；

（二）属于《条例》第十九条第(一)、(四)项规定条件，依法应由县级计划生育行政部门批准的，由县级科技机构将初审意见填入《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》，呈报市级人口和计划生育行政部门科技机构组织鉴定，鉴定后，市级科技机构将鉴定结果名单下达县级计划生育行政部门，经县级生育资格审批小组审定后，将审批意见填入《再生育子女申请审批表》，局长签字，加盖生育审批专用章，并由县级政法机构签发《第二个子女生育证》，制作《再生育子女批复》，一同下达乡级计划生育机构；

（三）依法应由市级人口和计划生育行政部门批准的，应将审查意见填入《再生育子女申请审批表》及《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》，随其他审批材料一并呈报市级人口和计划生育行政部门，待市级人口和计划生育行政部门批准并下达《再生育子女批复》后，再签发《第二个子女生育证》，制作《再生育子女分解批复》（见附件3）一同下达乡级计划生育机构。

第十二条 市级人口和计划生育行政部门收到县级计划生育行政部门报送的再生育审批材料后，由政法机构进行审查，提交本级生育资格审批小组审定，在三个月内分别按以下规定办理：

（一）将审批意见填入《再生育子女申请审批表》，主任签字，加盖生育审批专用章，并制作《再生育子女批复》，下达县级计划生育行政部门。

（二）属于《条例》第十九条第(一)、(四)项规定条件的，由市级科技机构组织鉴定，将鉴定意见填入《河北省独生子女病残儿童医学鉴定申请、审查、鉴定表》或《河北省伤残成人医学鉴定申请、审查、鉴定表》，经市级生育资格审批小组审定后，将审批意见填入《再生育子女申请审批表》，主任签字，加盖生育审批专用章，并由市级政法机构制作《再生育子女批复》，下达县级计划生育行政部门。

第十三条 属于下列情况之一的，乡级计划生育机构和县级以上计划生育行政部门应当制作《再生育审批事项通知书》（见附件4），书面告知申请人：

（一）认为申请材料不全或需要更换申请材料的；

（二）认为申请人不符合《条例》规定再生育条件，决定不予批准再生育或不予呈报县级以上计划生育行政部门审批的。

属于前款第（一）项所列情况的，应告知申请人限期补充或更换材料的全部具体内容。

县级以上计划生育行政部门制作的《再生育审批事项通知书》，转由乡级计划生育机构送达申请人。

乡级计划生育机构收到县级计划生育行政部门签发的《第二个子女生育证》和县级以上计划生育行政部门制作的《再生育审批事项通知书》，应在十日内送达申请人。

第十四条 《条例》第二十四条规定的审批期限，不包括以下时间：

（一）按规定组织病残儿、成人伤残鉴定的时间；

（二）报送上级计划生育行政部门审批的时间；

（三）审批机关限定申请人提交补充或更换审批材料的时间。

《再生育审批事项通知书》送达后，申请人超过告知期限提交补充或更换审批材料的，审批期限重新计算。

第十五条 申请人对不予报送审批、不予批准再生育决定有异议的，可以要求作出该决定的机关或其上级机关重新复查。作出该决定的机关或其上级机关应当认真复查；经复查维持原审批决定的，应当耐心向当事人说明理由。

第三章 证件和档案管理

第十六条 《第二个子女生育证》由省人口和计划生育行政部门统一组织印制，封面分绿色、蓝色两种。

绿色封面的适用于符合《条例》第十九条第（八）项、第（十一）项规定的夫妻；蓝色封面的适用于符合《条例》第十九条第（八）项、第（十一）项以外其他项规定的夫妻。

第十七条 每年十二月底前市级人口和计划生育行政部门应将本市下年度《第二个子女生育证》所需印制数量报省人口和计划生育行政部门。

第十八条 《第二个子女生育证》的签发，应当同时符合以下规定：

（一）再生育妇女年龄不得早于二十五周岁零三个月；

（二）第一个子女年龄不得早于三周岁零三个月。

再生育妇女年龄在二十八周岁以上的，生育间隔可以不受时间限制。

第十九条 生育审批机关签发《第二个子女生育证》时，应当使用钢笔、毛笔或者打印；印章一律使用“××××××生育审批专用章”，并加盖在夫妻合照上；审批机关负责人和政策法规员印章，应当使用行体字（见附件6）。

第二十条 《第二个子女生育证》由持证人保存备查。当年持证未生育的，应在下年一月底前办理延签手续。

延签《第二个子女生育证》，由乡级计划生育工作机构办理，并填写《上年度持证未生育夫妻名单》（见附件5）。

第二十一条 领取《第二个子女生育证》后，因婚姻状况变化、户口变更等原因不再符合《条例》规定且持证人尚未怀孕的，自不符合《条例》规定之日起《第二个子女生育证》无效，并应由县级计划生育行政部门收回作废。

持《第二个子女生育证》生育子女死亡的，凭子女死亡证明并经原发证机关认定，可以重新发给《第二个子女生育证》，原《第二个子女生育证》予以收回。

持《第二个子女生育证》户口迁移后仍符合《条例》再生育规定的，自迁入之日起60日内由户口迁入地县级计划生育行政部门审验登记。逾期不办理的，所持《第二个子女生育证》无效。

持《第二个子女生育证》户口迁入本省的外省人员，已怀孕的由户口迁入地县级计划生育行政部门审验登记；未怀孕的所持《第二个子女生育证》无效，重新进行再生育审批。

第二十二条 市、县两级计划生育行政部门和乡级计划生育机构应分年度或按审批时间建立和保管再生育审批档案、资料。

（一）乡级计划生育机构主要保存以下资料：

1、县级计划生育行政部门下达乡级计划生育机构的《再生育子女批复》和《再生育子女分解批复》；

2、《上年度持证未育人员名单》。

（二）县级计划生育行政部门主要保存以下资料：

1、依法由县级计划生育行政部门批准的《再生育审批表》及有关证件的复印件和证明材料；

2、县级计划生育行政部门签发的《第二个子女生育证》存根；

3、县级计划生育行政部门下达乡级计划生育机构的《再生育子女批复》和《再生育子女分解批复》；

4、市级人口和计划生育行政部门下达县级计划生育行政部门的《再生育子女批复》；

5、省人口和计划生育行政部门下达县级计划生育行政部门的《特殊情况照顾生育批复》；

6、经本级生育资格审批小组审定通过的病残鉴定名单。

（三）市级人口和计划生育行政部门应主要保存以下资料： 1、依法由本级人口和计划生育行政部门批准的《再生育审批

表》及有关证件的复印件和证明材料；

2、市级人口和计划生育行政部门下达县级计划生育行政部门的《再生育子女批复》；

3、省人口和计划生育行政部门下达市级人口和计划生育行政部门的《特殊情况照顾生育批复》；

4、经本级生育资格审批小组审定通过的病残鉴定名单。

第二十三条 再生育审批档案的书写、装订、保管及其他事项，按照档案管理部门有关规定执行。

第四章 附 则

第二十四条 本办法由省人口和计划生育委员会负责解释。

第二十五条 本办法自印发之日起施行，一九九六年十二月六日印发的《河北省生育审批管理办法》同时废止。

附件：1、再生育子女申请审批表

2、再生育子女批复

3、再生育子女分解批复

4、再生育审批事项通知书

5、上年度持证未生育夫妻名单

6、生育审批专用章及个人章规












江西省宜春市人民政府


宜春市人民政府关于印发宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知


宜府发〔2008〕8号



各县（市、区）人民政府，市政府各部门：

　　《宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市政府第十五次常务会研究同意，现予以印发。

二OO八年六月二日

宜春市城镇职工基本医疗保险实施办法

第一章　总则

　　第一条 为健全和完善城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和省政府《关于印发江西省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（赣府发[1999]27号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。

　　第二条 建立全市统一的基本医疗保险制度，统一医疗保险基金的筹集方式和基本结构，医疗保险基金暂实行市及县（市、区）分级管理，单独核算，逐步过渡到由市级统一管理。

　　第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：
（一）基本医疗保险的筹资和保障水平要与我市经济和社会发展水平相适应，保障职工的基本医疗；
（二）所有用人单位及其职工必须参加基本医疗保险，实行属地管理；
（三）基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；
（四）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合。

　　第四条 市劳动保障行政部门是本市城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责本办法的组织实施；县（市、区）劳动保障行政部门负责辖区内城镇职工基本医疗保险的管理。市、县（市、区）医疗保险经办机构负责城镇职工基本医疗保险基金的征缴、支付、运营及业务等工作。

　　第五条 本市范围内所有用人单位（含中央、省属单位），包括企业（国有企业、集体企业、股份制、外商投资、私营、农垦企业和军队所属企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位（以下统称用人单位）及其职工（含符合国家规定的退休人员）都必须参加基本医疗保险。

　　第二章　基本医疗保险基金的筹集

　　第六条 医疗保险基金是指为保障职工的基本医疗由医疗保险经办机构按照国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。医疗保险基金由社会统筹基金和个人帐户资金两部分组成。
（一）用人单位缴费
全市所有用人单位为在职职工缴纳的基本医疗保险费定为本单位上年度在职职工工资总额的6%。缴费工资基数以国家统一规定的工资总额为准。职工缴费基数不得低于全市上年度职工月平均工资。
退休人员由用人单位以上年度退休金或养老金总额为基数，按6%的比例缴纳基本医疗保险费。
（二）职工个人缴费
在职职工个人缴费为本人上年度工资总额的2%，由用人单位从职工工资中代扣代缴。
今后，随着经济的发展变化，用人单位和职工个人缴费应适时进行相应调整。

　　第七条 用人单位缴费的来源：
（一）行政机关、全额拨款事业单位由各级财政安排。
（二）其他事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排。
（三）企业从职工福利费中列支。

　　第八条 企、事业单位改制（含企、事业单位撤销、出售、拍卖、破产等）时，由企、事业单位主管部门或改制工作组从改制清算资产中按省、市有关文件规定，一次性缴纳职工（含退休职工）10年的基本医疗保险费。

　　第九条 用人单位必须按规定的缴费比例，按月缴纳医疗保险费，由医疗保险经办机构委托开户银行代为扣缴，用人单位不得拖欠、拒付。逾期不缴纳者，医疗保险经办机构按日罚2‰滞纳金，滞纳金并入社会统筹基金；对逾期2个月未缴费者，暂停其单位职工医疗保险待遇，其在职职工和退休人员发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。

　　第十条 用人单位暂无能力缴纳医疗保险费的，经书面申请，医疗保险经办机构审查批准后可以缓缴。缓缴期为3个月，缓缴期满后应如数补缴医疗保险费，缓缴期内，免缴滞纳金。用人单位必须逐月向职工公布医疗保险费的缴交情况，接受职工监督。

　　第十一条 职工因调动、死亡以及与用人单位终止劳动关系（劳动合同解除终止和辞职、辞退、除名、开除、劳改、自动离职、入伍参军等），原单位应收回其医保有关证件，交医疗保险经办机构办理转移、保管、注销手续。

　　第三章　基本医疗保险基金的管理

　　第十二条 基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，分开使用、分别核算的运行办法，不可互相挤占。
（一）职工个人缴纳的医疗保险费全部纳入其个人医疗帐户。用人单位为职工缴纳的医疗保险费按下列年龄段划入个人医疗帐户：45岁以下（含45岁）的按本人缴费工资的1.2%记入；46岁至退休年龄的按1.5%记入；退休人员按本人年退休金或养老金的3.6%记入。
（二）个人帐户的本金和利息为职工个人所有，可以结转使用和继承，但只能用于基本医疗费用支出，不得提取现金或挪作他用。职工工作变动，个人帐户随之转移。

　　第十三条 医疗保险基金在扣除记入个人帐户后的部分，记入社会统筹医疗基金，由医疗保险经办机构管理。

　　第十四条 医疗保险经办机构专户储存的医疗保险基金、当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的医疗保险基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。所得利息分别并入社会统筹基金和个人账户（个人帐户上年结余资金按银行活期利率计息）。

　　第十五条 医疗保险经办机构应执行统一的基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，建立健全内部控制机制。医疗保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，应根据开展医疗保险工作需要，经过测算向财政部门提出报告，从财政预算中解决。

　　第十六条 建立统筹基金超支预警报告。统筹基金出现超支时，医疗保险经办机构要认真分析原因，研究对策，并及时报告。

　　第四章　基本医疗保险基金的使用与待遇

　　第十七条 职工个人帐户基金用于支付本人门诊基本医疗费用，不足部分由职工个人自负。需长期门诊服药治疗的特殊慢性病人[恶性肿瘤、精神病、帕金森氏症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑瘫症、慢性支气管炎（合并肺气肿、肺心病）、二期以上高血压、冠心病、糖尿病、肾移植（尿毒症）]的门诊医疗费，经医保经办机构审批后，可在统筹基金中按规定支付。

　　第十八条 按《住院病种目录》住院或者紧急抢救医治的医疗费用主要由统筹基金支付，个人仍需负担其中一定比例的医疗费，具体按下列办法办理：
（一）住院与紧急抢救治疗，个人先支付一定的起付标准医疗费，然后再进入统筹基金按规定支付。一个参保年度内统筹基金起付标准依据本市上年度社会平均工资、参保人员就诊医院级别及住院次数确定，并由市劳动保障行政部门每年量化公布一次。2009年参保人员统筹基金起付标准为：
1、在职参保人员在三级定点医疗机构住院的起付标准为700元，退休参保人员为420元；
2、在职参保人员在二级定点医疗机构住院的起付标准为500元，退休参保人员为300元；
3、在职参保人员在一级定点医疗机构住院的起付标准为350元，退休参保人员为210元。
参保人在未定等级的定点医疗机构住院的起付标准，按照上述二级定点医疗机构起付标准执行。
4、参保人在一个参保年度内多次住院的，第一次住院的起付标准按照上述标准执行，第二次住院的起付标准为第一次住院起付标准的50%，从第三次住院开始不设住院起付标准。
（二）在一个参保年度内，参保人在定点医疗机构发生符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用先由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下的费用，按照“分段计算,累加支付”的原则,由统筹基金分段按下列不同的比例支付：
起付标准以上至5000元，统筹基金支付82%，本人自付18%；
5001元至10000元， 统筹基金支付90%，本人自付10%；
10001元至15000元，统筹基金支付94%，本人自付6%；
15001元至统筹基金最高支付限额，统筹基金支付97%，本人自付3%。
退休人员住院医疗费用，起付标准以上至最高支付限额以下个人分段负担的比例为在职职工的60%。
（三）当年由统筹基金支付的最高医疗费限额，根据本市经济社会发展水平和统筹基金节余情况，由市劳动保障行政部门每年量化公布一次（2009年最高支付限额为25000元）。
第十九条 按照保障基本医疗的原则，经医保经办机构审批由统筹基金支付的特殊检查、特殊治疗与转诊转院，住院使用乙类药品，个人需先自付其中一定比例的费用，然后再按第十八条规定办理。
（一）凡病情确需使用大型仪器设备检查，单项检查费用在200元以上者和使用限制性贵重进口药品者，该项费用本人先自付20%。
（二）安装各种国产人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等金属材料），个人先自付20%。安装进口人造器官和体内置放材料的费用，按同类别的国产价格报支，超过部分个人自理。进行人体器官组织移植的，其器官组织源费用全部由个人负担。
（三）经审批，本市参保病人转往非定点医疗机构者，个人先自付8%；转往省级定点医疗机构（含省内异地定点医疗机构）者，个人先自付15%；转往省外定点医疗机构者，本人先自付20%，核报结算时，其医疗费用应提交住院费用清单、发票和出院小结等资料。
（四）参保人住院期间使用《江西省基本医疗保险药品目录》内的乙类药品的，其费用个人先自付15%。

　　第二十条 常驻外地的在职参保人员和异地居住的退休人员应在驻地就近指定1-2所定点医院就医，并向当地医疗保险经办机构备案，其住院、特殊慢性病门诊的医疗费用由医疗保险经办机构按转诊转院和异地就医有关规定予以报销。因公出差和探亲人员，确因急病在出差探亲地发病住院所发生的医药费用，由本人所在单位持该职工住院费用清单、发票和出院小结等资料到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　第二十一条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助。具体办法由市政府另行制定。
中央、省属单位及原享受医疗待遇较高的地方企事业单位，在参加基本医疗保险的基础上，可以为参保职工建立补充医疗保险。筹集补充医疗保险费一般控制在本单位职工工资总额的4%以内，并可以从职工福利费中列支。参保职工因自负医疗费而影响基本生活的，由职工所在单位从福利费中给予特殊困难医疗补助。

　　第二十二条 为解决超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，减轻参保人员的经济负担，参保人员在参加基本医疗保险基础上，必须参加大病补充医疗保险。具体办法由市政府另行制定。

　　第二十三条 下列情况不属于基本医疗保险支付范围：
（一）未经医疗保险经办机构批准到非定点医疗单位就诊和转到外地就医的医疗费用（紧急抢救除外）；
（二）因工（公）负伤、职业病；
（三）出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用；
（四）因交通事故及医疗事故发生的医疗费用；
（五）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等所发生的医疗费用；
（六）按照有关规定应当自费的医疗费用。

　　第五章　基本医疗保险服务与管理

　　第二十四条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。本市范围内依法开业的医疗机构和零售药店，均可向市及各县（市、区）劳动保障行政部门申请承办基本医疗保险服务业务，经批准取得定点服务资格的医疗机构和零售药店，由市劳动保障行政部门统一颁发定点医疗机构和定点零售药店资格证书及标牌。定点医疗机构和定点零售药店资格实行年度审核制度。

第二十五条 医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额预算等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务，并对协议执行和落实基本医疗保险管理政策情况进行监督和检查。

　　第二十六条 取得定点资格的医疗机构和零售药店，应当公布医疗保险政策、管理办法、办事制度和收费标准，同时必须配备基本医疗保险微机管理系统终端，并与医疗保险经办机构联网运行。

　　第二十七条 各定点医疗机构必须按照城镇职工基本医疗用药目录、诊疗项目及医疗服务设施标准等有关规定，为参保职工提供及时、优质和规范的服务。要严格执行合理检查、合理用药的原则，各种自费药品和诊疗项目必须事先经参保职工本人或家属同意并签字。严格收费标准，控制医疗费用，要将各种检查、治疗及用药情况在规定的凭证上记录，提供详细费用清单，接受参保职工及有关部门的检查和监督。凡乱用药和乱检查（包括未经本人或家属同意并签字的）所发生的医疗费用，一律由定点医疗机构和有关医务人员负担。

　　第二十八条 参保职工在定点医疗机构住院治疗，由定点医疗机构对其发生的医疗费用进行审核，按本办法第十八条规定的支付标准，医疗机构先行垫付可支付部分，参保职工支付个人应自付部分。定点医疗机构于每月30日前将医疗费用结算相关资料报医疗保险经办机构进行再次审核，医疗保险经办机构于每月15日前与定点医疗机构结算上月医疗费用，实际拨付医疗费用为应拨付医疗费用的90%，预留10%的医疗服务质量保证金，医疗服务质量保证金根据年度考核结果返还。

　　第二十九条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用应按照“总量控制，多种结算方式并用”的原则，采取服务单元、服务项目、单病种结算等综合方式。
第三十条 劳动保障行政部门和医疗保险经办机构对定点医疗机构、定点零售药店的诊治过程、医疗费用、药品用途及销售等情况进行监督检查时，定点单位和有关人员应积极配合，提供有关档案、病历资料和数据等。

　　第六章　违反基本医疗保险规定的责任

　　第三十一条 参保人有下列行为之一，医疗保险经办机构应向直接责任人追回所发生的医疗费用，并暂停参保人员基本医疗保险待遇一年，情节严重者，移交有关部门按规定处理。
（一）将本人《医疗保险证》转借他人就诊；
（二）持他人《医疗保险证》冒名就诊；
（三）私自伪造、涂改处方、费用单据而多报冒领。

　　第三十二条 用人单位有下列情况之一，医疗保险经办机构除向用人单位追回经济损失外，并按有关规定处理：
（一）少报、漏报、瞒报工资总额；
（二）将患有较严重慢性病、不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，并为其办理医疗保险；
（三）向医疗保险经办机构提供虚假凭证的。

　　第三十三条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，医疗保险经办机构除扣回不应由医保基金支付的费用外，定点医疗机构还须按医保协议规定承担相应的责任。情节严重的，由劳动保障行政部门暂停其基本医疗保险服务资格2个月以上6个月以下；情节特别严重的，取消其定点资格，并移交有关部门按规定处理。
（一）医疗服务过程中，不查验医疗保险有关证件或对持他人医疗保险证件就医不予制止的；
（二）不执行《江西省基本医疗保险用药目录》、《江西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《江西省城镇职工基本医疗保险医疗服务实施范围及支付标准》的；
（三）不合理用药、检查、治疗、收费的；
（四）向医疗保险经办机构虚报、重报、多报医疗费用的；
（五）不符合《住院病种目录》收留住院或符合出院标准而不出院的；
（六）其它违反基本医疗保险规定的行为。

　　第三十四条 定点零售药店有下列行为之一，医疗保险经办机构除扣回不应由个人帐户支付的费用外，定点零售药店还须按医保协议规定承担相应的责任。情节严重的，由劳动保障行政部门暂停其基本医疗保险服务资格2个月以上6个月以下；情节特别严重的，取消其定点资格，并移交有关部门按规定处理。
（一）售药服务过程中不查验医疗保险有关证件或对持他人医疗保险证件购药不予制止的；
（二）出售非医疗保险《药品目录》的药品给参保职工的；
（三）违反目录价格政策的；
（四）出售假药、劣药的；
（五）不按医疗保险每天规定金额标准出售药品的；
（六）允许用医保IC卡购买生活用品、化妆用品、保健用品等的。

　　第三十五条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一，尚未构成犯罪的，给予责任人员行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）在医保基金征缴、支付医疗费用时徇私舞弊的；
（二）玩忽职守或违反财经纪律造成医疗保险基金损失的。

　　第七章　附 则

　　第三十六条 离休人员不纳入基本医疗保险范围，实行医疗费单独统筹管理，医疗费用仍按有关规定和资金渠道解决。
二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构管理。

　　第三十七条 因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不列入本实施办法之内。

　　第三十八条 本实施办法相关配套文件由市劳动保障行政部门按照国家、省有关文件精神另行制定下发。

　　第三十九条 本实施办法由宜春市劳动和社会保障局负责解释。各县（市、区）可依照本办法，结合本地实际制定实施细则。

　　第四十条 本实施办法自2009年1月1日起执行。原《宜春地区城镇职工基本医疗保险制度实施方案》（宜署发[2000]5号）同时废止。